PERATURAN BPS Nomor 1 Tahun 2025

Peraturan Badan ini mulai berlaku pada tanggal
diundangkan.
- 15 -
Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan
pengundangan Peraturan ini dengan penempatannya dalam
Berita Negara Republik Indonesia.
Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal 4 September 2025
KEPALA BADAN PUSAT STATISTIK,
Œ
AMALIA ADININGGAR WIDYASANTI
Diundangkan di Jakarta
pada tanggal Д
DIREKTUR JENDERAL
PERATURAN PERUNDANG - UNDANGAN
KEMENTERIAN HUKUM REPUBLIK INDONESIA,
Ѽ
DHAHANA PUTRA
BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2025 NOMOR Ж
- 16 -
LAMPIRAN
PERATURAN BADAN PUSAT STATISTIK
NOMOR 1 TAHUN 2025
TENTANG
TUGAS BELAJAR BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL
DI LINGKUNGAN BADAN PUSAT STATISTIK
FORMAT SURAT PERNYATAAN
SURAT PERNYATAAN
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : ……………………………………………………………………………….
NIP : ……………………………………………………………………………….
Jabatan : ……………………………………………… ……………………………….
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:
1. tidak sedang menjalani Tugas Belajar;
2. tidak sedang dalam pemeriksaan pelanggaran disiplin dan/atau tindak
pidana;
3. tidak sedang menjalani pidana penjara atau kurungan dan/atau
hukuman disiplin sedang atau hukuman disiplin berat;
4. tidak sedang menjalani cuti di luar tanggungan negara dan/atau
menjalani pemberhentian sementara sebagai PNS;
5. tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin paling kurang tingkat sedang
dalam 1 (satu) tahun tera khir;
6. tidak pernah dijatuhi pidana penjara atau kurungan berdasarkan
putusan pengadilan yang berkekuatan hukum tetap dalam 1 (satu) tahun
terakhir; dan
7. tidak pernah dibatalkan atau dihentikan Tugas Belajarnya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang - undangan, dalam waktu 2 (dua) tahun
terakhir.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia
dituntut di pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil
oleh instansi apabila di kemudian hari terbukti per nyataan saya ini tidak
benar.
………., …………………………
Yang membuat Pernyataan
TTD
Meterai
Rp10.000
(Nama Lengkap)
KEPALA BADAN PUSAT STATISTIK,
ttd.
AMALIA ADININGGAR WIDYASANTI